——乳腺癌的早期表现 乳腺癌主要发生于女性,男性少见;在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在20岁前少见,20岁以后迅速上升,到70岁左右达高峰。月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关。初潮年龄早、绝经年龄晚的危险性较高;随着初产年龄的推迟,发病危险性逐渐增高;哺乳可降低乳腺癌的发病率;乳腺小叶增生或纤维腺瘤患者发生乳腺癌的危险性为正常人群的2倍;在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性;饮食习惯的改变,尤其是脂肪饮食,可以改变内分泌环境,加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激及增加乳腺癌的危险性;体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素;放射电离幅射与乳腺癌的发病有关,其危险性随照射剂量的增加而增大。早期乳腺癌的表现为∶一 .肿块 乳腺的外上象限是乳腺癌的好发部位,肿块常为无痛性,单个,不规则,大多为实性,较硬,活动度较差。二.局部皮肤改变 乳房皮肤出现“酒窝征”是一个重要体征,由于库柏氏韧带牵扯或肿瘤与皮肤粘连所造成;当癌细胞堵塞皮下淋巴管可出现桔皮样水肿;部分出现静脉曲张、卫星结节。三.乳头改变 当病灶侵犯到乳头或乳晕下区时,乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而缩短,牵拉乳头,使乳头偏向肿瘤一侧,病变进一步发展可使乳头扁平、回缩、凹陷、直至完全缩入乳晕下,看不见乳头。乳头糜烂也是乳腺癌的重要征象。四.乳头溢液 乳腺导管尤其是大导管上皮增生、炎症、出血、坏死及肿瘤等病变都可发生乳头溢液。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等,可以呈水样、血样、浆液性或脓性,乳腺癌以血性多见,常因污染内衣而为患者发现。五.疼痛 少数病人出现隐痛或刺痛。乳腺癌的检查 正确的检查方法可以使更多的乳腺癌能早期发现。(1) 检查的体位 取坐位,两臂自然下垂或置于膝上。应在光线良好的地方检查,以免遗漏轻微的皮肤变化;(2) 检查的最佳时间 月经正常的妇女,月经来潮第9-11天是乳腺检查的最佳时间;(3) 检查步骤 首先应观察乳腺的发育情况,两侧乳房是否对称,大小是否相似,两侧乳头是否在同一水平上,乳头是否有回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿或桔皮样变,是否有红肿等炎性表现,乳腺区浅表静脉是否怒张等,接着对乳腺作全面的触诊,按顺时针方向,用指腹进行扪诊。发现乳腺肿块后,应注意肿块的大小、质地、边界是否光滑,活动度如何。一般说来,良性肿瘤的边界常较清晰,活动度大。恶性肿瘤浸润性生长时边界不清,活动度较差。将整个乳房向上托起,增加乳腺皮肤的张力,在病灶上方看到轻微的皮肤皱缩和牵拉引起的微小凹陷,是早期乳腺癌的表现之一。X线表现 乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法。85%的乳腺癌X线表现为边界不规则的肿块或结节阴影,肿块的密度较高,边缘有毛刺征象。超声显像检查 主要用于鉴别肿块系囊性还是实性,对明确肿块大小较正确,可用来作为非手术治疗方法的疗效评价。脱落细胞学检查 对有乳头溢液的病例,可将液体作涂片细胞学检查,对早期管内癌有乳头排液者阳性率为50%,有时尚未有肿瘤可扪及前,已可被检查出。乳头糜烂怀疑Paget病(湿疹样癌)时可作糜烂部位的刮片或印片进行细胞学检查,阳性率70%-80%。细针吸取细胞学检查 是利用癌细胞粘着力低的特点,将肿瘤细胞吸出作涂片,其准确率较高,目前已被广泛采用。活组织检查 明确诊断必须作活组织检查,以肿块完整切除活检较好。乳腺癌的治疗 乳腺癌从单个细胞分裂繁殖到直径1cm大小的肿块,需倍增约30次,生长超过3年。这段时间给肿瘤转移扩散提供了足够的机会。故目前很多人认为即使早期乳腺癌也可能是全身性疾病。但是,早期的乳腺癌仍是以局部为主,中晚期则已有全身播散,二者之间并无明确界限。所以,乳腺癌的综合治疗应从以下几个原则考虑:1.局部与全身并重的原则。早期乳腺癌虽然以局部为主,但可能已有微小转移,故应采取以手术或放疗等局部治疗措施为主,以全身化疗及内分泌治疗为辅的治疗策略。而晚期乳腺癌,已明确为全身性疾病,在全身治疗的基础上,对转移灶的切除或放射也是经常考虑的治疗策略。2.分期治疗的原则。制定治疗策略前应按“恶性肿瘤TNM分类法”准确分期,不同的分期,治疗策略完全不同。I、II期以手术为主,III期目前推崇新辅助化疗后手术或放疗的模式,IV期以非手术治疗为主。3.个体化治疗的原则。根据具体病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生存质量和病人自己的愿望和肿瘤的异质性来设计具体的综合治疗方案。 4.生存率与生存质量并重的原则。一是尽量减少破坏性治疗手段所致的致残程度,二是重视姑息和支持治疗,尽可能地减少晚期乳腺癌病人的痛苦,提高其生存质量。目前治疗乳腺癌的方法有:手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、生物治疗及中医中药治疗。其中前四种治疗效果肯定。(1) 手术治疗:对于较早期的乳腺癌来说,手术治疗是一种根治的方法,对于晚期乳腺癌则常作为一种姑息的治疗手段。乳腺癌改良根治术(乳腺全切除+腋下淋巴结清扫,保留胸肌)被认为是乳腺癌I期及部分II期患者的首选方法。(2) 放射治疗:是本病的主要治疗方法之一,属于局部治疗手段。放射治疗包括:根治性放射治疗;术前术后辅助治疗;姑息性放射治疗。以放疗为主,佐以范围较小的手术(如肿块切除),其初步结果令人鼓舞。在国外十分流行,国内也发展迅速。(3) 化学治疗:化疗作为一种全身治疗的方法在乳腺癌病程各期中扮演越来越重要的作用。早期患者在根治术后给予辅助化疗,能提高治愈率;晚期患者化疗结合其他治疗,也有缓解病情和延长存活期的作用。乳腺癌对化疗比较敏感。目前主张肿瘤大小在1cm以上者,均应予辅助化疗。(4) 内分泌治疗:内分泌治疗是一种全身治疗方法,在乳腺癌的治疗中的地位很重要。手术治疗和放射治疗可达根治目的,而内分泌治疗对乳腺癌的生长有控制作用。约有1/3的晚期乳腺癌患者通过内分泌治疗获得缓解或部分缓解。美国NIH 2000共识会议(consensus conference)认为任何ER(+)和/或PR(+)或受体不明的乳腺癌患者,不论年龄、是否绝经、肿瘤大小,腋淋巴结是否阳性,均应术后内分泌治疗。而受体阴性,不推荐内分泌治疗。(广州抗癌协会副理事长陈继跃教授供稿)
——肺癌的早期表现肺癌系发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤,亦称原发性支气管癌,为目前最常见的恶性肿瘤之一。近50年来肺癌的发病率明显增高,世界各国肺癌的发病率和死亡率呈明显升高的趋势,我国东北、华北、东南沿海等地的如北京、上海、广州等工业城市以及云南等地矿区,在男性病人中,肺癌发病率已居首位。肺癌病人大多数是男性,男与女之比约为4~8:1,但近年来女性发病率明显升高,男女之比已降到约2:1,发病年龄大多在40岁以上,50~60岁显著上升。全球肺癌发病例数1975年为59.1万例,1985年为89.6万例,2000年为123.9万例,1975~2000年间肺癌增长109.6%。肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径。其早期表现为∶1.咳嗽 通常为肺癌的首发症状,主要是由于肿瘤或它的分泌物刺激支气管粘膜所致。2.咯血和血痰 为首发症状之一,占 35.9% ,其特征为间断性反复少量血痰。3.发热 占首发症状 21.2% ,临床上经常见到肺癌病人以发热或所谓的感染而起病,经 X 线透视后以 "肺内感染" 的诊断进行治疗,并可获得暂时的效果,但 X 线复查时,肺内阴影不会完全消失。4.胸闷、胸痛 通常可有不定时的胸闷、压迫感或钝痛。周围型肺癌病人以胸痛、背痛、肩痛、上肢痛、肋间神经痛等为首发症状就诊者占 24% ,不可轻易地按“肩关节周围炎”、“颈椎病”、“肋间神经炎”治疗。5.气急 约 6.6% 的病人因大支气管受阻而出现气急、胸闷。6.肿瘤副征 肺癌引起肿瘤副征并不少见,可出现于肺癌发现之前或伴随肺癌同时出现。常见肿瘤副征有∶(1)黑棘皮病其主要表现为腋窝或肢体的屈面皮肤增厚及色素沉着,手掌,足底亦可受累,有时口腔粘膜亦有上述改变;(2)植物神经功能亢进表现为单侧胸部或上肢出汗或潮红,多与肺尖部或肺上沟癌伴发,后期可出现相应部位交感神经麻痹及比较角制的综合征;(3)皮肌炎主要表现为肌无力,骨盆带肌肉较肩胛带更严重,面部常有蝶形对称皮肤红斑;(4)肺原性骨关节增生主要表现为杵状指及长骨骨膜炎, X 线片见骨膜炎可作为诊断依据,临床上病骨区软组织有肿胀压痛,以胫腓骨和桡尺骨远端较为明显,严重者可累及股骨,肱骨,掌骨和蹠骨等;(5)播散性血管内凝血常发生皮下瘀斑,血肿等现象,肺鳞癌患者有时可伴紫癜症和手掌,足底胼胝症;(6)皮肤色素沉着主要表现为身体暴露部位,乳头,嘴唇,颊粘膜,外阴等部位有皮肤色素沉着;(7)男性乳房发育常提示有异位促性腺激素的产生,以小细胞肺癌多见。7.痰液细胞学检查 原发性肺癌源于气管、支气管上皮,因而肿瘤细胞会脱落于管腔,随痰液排出,已被广泛应用于肺癌的诊断。8.X 线检查 主要表现为(1)肺野内孤立性病变,呈分叶状,边缘可出现短毛刺影;(2)局限性肺气肿,为中央型肺癌早期征象;(3)阻塞性肺炎∶是原发于段或叶支气管的较常见的相对早期的 X 线征象;(4)肺不张∶是由于肿瘤进一步增大,再加上炎性水肿或分泌物阻塞管腔所致。9.CT 检查与 X 线比较可更早期发现病灶,是肺癌正确分期及确立治疗方案的重要手段。10. 支气管镜检查 是诊断肺癌的有效手段,可观察到肿瘤的部位和范围,取到组织作病理检查,分清肺癌的病理类型。肺癌的治疗方法,主要有外科手术疗法、放射疗法和药物疗法,以及这三种方法的综合应用。近年来,还开展了生物疗法,作为辅助治疗。 各型肺癌如病灶较小,局限在支气管肺内,尚未发现远处转移,病人的全身情况较好者,均应采用手术疗法,并根据病理类型和手术时发现的情况,综合应用放射疗法和药物疗法。小细胞癌在较早阶段就发生远处转移,手术很难得到治愈,主张采用放射疗法和药物疗法为主,但对早期较局限的病例,仍宜考虑综合手术疗法和药物疗法(广州抗癌协会副理事长陈继跃教授供稿)
—鼻咽癌的早期表现鼻咽癌的发病率以中国的南方较高,特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区。有明显的种族差异,40~60岁为发病高峰。鼻咽癌的病因可能与EB病毒感染、环境、饮食和遗传等因素有关。早期表现为∶1. 涕血或鼻衄 占初发症状的 23.2% ,确诊时 73.7% 的患者均有此表现。在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时软腭背面即与肿瘤相摩擦,此时轻者引起涕血(亦称回缩性涕血),常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕,常被病人疏忽,或被当作咯血到普通内科或肺科就诊;重者致大量鼻衄。2. 耳鸣、听力减退 耳鸣占初发症状的 19.8% ,确诊时 62.6% 的患者有此表现。听力减退占初发症状的 14.1% ,确诊时 49.9% 有之。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。是肿瘤浸润、压迫咽鼓管所致。3. 鼻塞 初发时 15.9% 有此症状,确诊时 48.0% 有之。是肿瘤侵犯鼻腔后部所致。4. 头痛 初发时 26.9% 有此症状,确诊时 68.6% 有之。多表现为单侧持续性疼痛,部位多在颞、顶部。头痛的原因很多但有脑神经损害或颅底骨破坏是头痛原因之一。5. 颈部肿块 发生率高,占初发症状 36.5% ,确诊时达 79.37% ,为癌细胞转移至颈淋巴结。上颈淋巴结直径<4 cm ,活动者仍属早期。6. 面麻、复视 面麻是指面部皮肤麻木感,临床检查为痛觉和触觉减退或消失,是肿瘤侵犯三叉神经分支所致;当肿瘤侵犯外展神经,常引起向外视物呈双影;当肿瘤侵犯滑车神经,常引起向内斜视、复视。7. 鼻咽镜检查 可直接见到鼻咽腔肿块,表面粘膜粗糙,咽隐窝消失,鼻咽腔变形或不对称。8. CT 检查 可见鼻咽腔不对称的软组织致密影及占位病变,不仅伴有管腔变形或不对称,咽隐窝闭塞或消失,还可见到肿瘤向腔外邻近组织蔓延引起咽旁间隙狭窄或消失,并侵入颈动脉鞘区,颞下窝。CT 检查还能显示鼻腔,口咽,上颌窦,筛窦,眶内,翼腭窝等部位的肿瘤侵犯和颅底骨破坏的情况。9. EB 病毒血清学诊断 血清 EB 病毒抗体检测对诊断和疗效观察有意义。常同时进行 IgA/VCA,IgA/EA 和 DNA 酶三项检测,如果(1) IgA/VCA 滴度≥ 1 ∶ 40 ;(2)三项检测中有两项阳性;(3)任何一项指标持续上升。属于三种情况之一者均应视为高危人群。鼻咽癌的首选治疗方法是放射治疗。患者一般情况较好,局部病变早期、颈部淋巴转移灶<8㎝,无锁骨上淋巴结转移、无远处转移、无其它严重影响本治疗的疾病时,可采用根治性放射治疗。由于鼻咽癌对放射敏感,早期患者治疗后能得到较高的5年生存率。据报道Ⅰ~Ⅱ期鼻咽癌5年生存率为58﹒7﹪~76﹒1﹪。晚期鼻咽癌可采用姑息性放射治疗,对于很晚期(Ⅳ期)的患者及再行放疗后复发、转移的患者,放疗只是为达到暂时控制肿瘤,缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量的目的。中晚期鼻咽癌患者可合用化疗,有利于提高治疗效果,提高局部控制率,减少远
癌症的早期信号(一)癌症在近半个世纪以来,正愈来愈严重地威胁着人民大众的身体健康,已成为多发病、常见病。全世界每年新发生的癌症病人为1000万,死于癌症的病人在600-700万之间;我国每年新发生的癌症病人约160万,死于癌症的约130万。癌症在发达国家中为居民死亡原因第一位,在发展中国家居第二位。为此,癌症的防治与研究正成为全世界科学家日益关注的课题。但癌症不是“不治之症”,人类在近半个世纪对恶性肿瘤的防治与研究进行了大量颇有成效的工作,取得了显著的进展,已初步摸清了各种癌症的流行情况,癌症的病因研究尤其在环境因素方面已颇深入。由于肿瘤标志、内镜、影像学等技术的应用,不少癌症已进入到亚临床癌的诊断阶段。手术治疗、放射治疗、化学治疗及生物治疗的综合应用使昔日的“绝症”,今日已成为可防可治之疾病。癌症的早期诊断、早期治疗已使1/3以上的病人得到治愈。正确认识肿瘤,警惕癌症的早期信号,及时诊治,是癌症治疗的关键。正确认识肿瘤1.什么是肿瘤?肿瘤是致瘤因素作用于机体所引起的某种体细胞异常增生而形成的新生物。根据肿瘤对人体危害轻重的不同,可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌,从间叶组织发生的恶性肿瘤称为肉瘤。两者都通常称为癌症。癌细胞具有自主性、浸润性与转移性等生物学特性。2.什么是肿瘤的病因? 肿瘤的发生与人的内、外因素有关,而与环境的关系越来越密切。其病因一般分为化学(如环境污染等)、生物(如病毒等)、物理(如电磁辐射等)、遗传(具家族性)四大类。3.肿瘤如何预防? 恶性肿瘤发病率的上升与环境污染加剧、营养缺乏或过剩、人口老龄化进展加快、生活方式的缺陷等都有关系。良好的环境与生活方式能有效预防肿瘤。4.肿瘤如何治疗? 按照目前的世界医疗科技水平,治疗肿瘤主要有:手术、放疗、化疗、生物治疗四种方法。然而,尚无其中的一种能独立、彻底地根治癌症。只有坚持以手术、放疗、化疗为主的综合疗法,才是目前治疗癌症的最佳疗法。癌症早期的十大征兆1. 身体表浅部位出现异常肿块∶恶性淋巴瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、乳腺癌等可出现;2. 体表黑痣或疣色泽改变和增大∶见于恶性黑色素瘤;3. 吞咽困难,胸骨后不适感∶见于食管癌;4. 持续性声嘶、干咳、痰中带血∶喉癌或肺癌可出现;5. 消瘦、贫血、大便习惯改变、大便带血或粘液∶提示大肠癌6. 头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血∶提示鼻咽癌7. 皮肤粘膜溃疡不愈∶提示皮肤癌8. 无痛性血尿∶可能是肾癌、膀胱癌9. 不规则阴道出血∶宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌可出现;10. 不明原因的发热∶可能是白血病、恶性淋巴瘤、肾癌等各种癌症的早期表现将在以后分期阐述。
合理营养应包括摄入的食物能够满足和保证热量的需要,选择合理的食谱,建立合理的膳食制度。营养的合理与否与癌症发病有密切关系,癌症的发生,45%与饮食因素有关,35%与经常吸烟、饮用大量烈性酒有关。膳食是营养的基础,营养是健康的根本,癌症的预防最好是从科学的、营养合理的膳食开始。1.平衡膳食 平衡膳食是指食物中所含的营养素种类齐全、数量充足、比例适当,膳食中所供给的营养素与机体的需要标准保持基本平衡。蛋白质、脂肪、碳水化合物食用的合适比例是1:1.5:5,热能分配是蛋白质占10%~15%,脂肪占20%~25%、碳水化合物占60%~70%。蛋白质中的必需氨基酸和非必需氨基酸的比例以4:6为宜。为了达到这个要求,首先应该建立平衡膳食的模式,这是营养防癌的基本前提。(1)膳食模式 人类的食物是多种多样的,各种食物所含的营养成份不完全相同,除母乳外,任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素,平衡膳食必须由多种食物组成,才能满足人体各种营养需要,达到合理营养,促进健康的目的。因而要提倡人们广泛食用多种食物。多种食物应包括以下五大类:第一类为谷类及薯类。谷类包括米、面、杂粮,薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等,主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。第二类为动物性食物。包括肉、禽、鱼、奶、蛋等,主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A和B族维生素。第三类为豆类及其制品。包括大豆及其他干豆类,主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和B维生素。第四类为蔬菜水果类。包括鲜豆、根茎、叶菜、茄果等,主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素。第五类为纯热能食物。包括动植物油、淀粉、食用糖和酒类,主要提供能量,植物油还可提供维生素E和必需脂肪酸。在《黄帝内经素问》中,就有关于“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补中益气”的记载,指出了平衡膳食所包括的种类,还阐明了人们的膳食应该以谷类为主食,多种肉类和蔬菜为副食,并适当食用新鲜水果。从现代营养学观点看,这种膳食组成是比较科学的。谷类食物是中国传统膳食的主体。随着经济发展,生活改善,人们倾向于食用更多的动物性食物。这种西方式的膳食,提供的能量和脂肪过高,而膳食纤维过低,对一些慢性病的预防不利。(2)合理搭配 合理搭配是以膳食模式中的“食物多样”为前提,每一种食物含有不同的营养素,必须依赖多种食物的调配,才能满足人体的全部营养需要。谷类主要提供碳水化合物、蛋白质、食物纤维及B族维生素,是能量和蛋白质的主要来源,但其蛋白质中的氨基酸有的含量比较低,如果同时摄取动物性食物或豆类,可起到互补的作用,进一步提高蛋白质的营养价值。根据我国的膳食情况,建议每日的营养素供给量为:脂肪供能占总能量在成人为20%~25%,儿童为25%~30%,蛋白质供能占总能量10%~15%,而60%~70%的能量将来自碳水化合物。按照营养素和热能的需求量,一个从事中等劳动力的成年人每天膳食的合理搭配可以这样确定:粮食类500~600克,占膳食总量的41%;肉类50~100克,鸡蛋1只,豆制品50克,占膳食总量的16%;蔬菜类不少于500克,其中最好一半是绿叶蔬菜,在膳食总量中占41%;油脂类25~35克,占膳食总量的2%左右。2.食物的选择 (1)基本要求:控制脂肪摄入量;多食新鲜蔬菜和水果;改善食物保存条件;提倡低盐、富含维生素的食物;避免吃过烫、烧焦、霉烂的食物;戒除烟酒。如能达到以上要求,我国的胃癌、食管癌、肝癌的发生率可降低10%。(2)具体选择:不宜吃的食物:木炭烤肉、香肠、烤里脊、熏制、腌制肉类、含有较多添加剂及防腐剂的食品。宜少吃的食物:烤制食品、酒、咖啡和汽水、甜食、多盐食品、高脂食品、炸鱼、油浸罐头鱼。宜多吃的食物:小麦、大麦、糙米、卷心菜、青菜、萝卜、菠菜、菜花、土豆、黄豆、红豆、黑豆、绿豆、扁豆、苹果、杏子、梨子、香蕉、草莓、橘子、葡萄、柚子。3.食物的合理烹调食物合理烹调的目的是使食物容易消化吸收和提高营养素的利用率,改善食物的色、香、味,防止营养素的破坏和损失,杀灭病原微生物和寄生虫卵,避免致癌物质及其他有害物质的产生。(1)防止有害物质的产生:在食物的烹调过程中,避免用火直接烘烤食物,防止对细胞有致突变物质的产生,以及煤焦油、多环芳烃等有害物质对食品的污染;提倡蒸、煮、炖、焖,可避免产生致突变物质,且食物容易消化吸收;油煎食物应避免油温过高或煎得过分老焦,油脂也应避免反复油炸使用。(2)烹调的原则和保存营养素的方法:合理烹调的原则应该在保证食物无害变化和良好口味的要求下,要尽量缩短加温时间和控制适当温度;大米等粮食不宜淘洗太过,蔬菜泡水时间不能太久,主要副食都不应弃汤,蔬菜不要去汁,以免水溶性维生素大量流失。4.合理的膳食制度(1)定时定量:长期以来,我国大部分地区养成的每日三餐制的饮食习惯是比较合理的。在通常的情况下,早餐应占全天总热量的25%~30%,午餐占40%,晚餐占30%~35%,这样可以基本适应生理状况和工作的需要。三餐时间的安排应该适当,两次进餐的间隔时间以4~5小时为宜,太长时间可引起高度的饥饿感,致使机体抵抗力下降,太短时间非但不能引起良好的食欲,而且食物尚未排空,蓄积量较大,会增加胃肠的负担,引发各种胃肠疾病,甚则可以诱发胃癌等。(2)忌暴饮暴食:经常暴饮暴食,而摄入的又多是过于热烫、过于粗糙的食物,会直接损伤食道粘膜上皮,使粘膜上皮发生破损、溃烂、出血等病变。长期反复使粘膜上皮受到这种不良的刺激,粘膜上皮就会在反复增生、修复的频繁过程中发生变异,最后发生癌变。另外,由于大量脂肪、蛋白质的摄入,会增加发生乳腺癌、结肠癌、胰腺癌等恶性肿瘤的危险性。
乳腺癌是乳腺导管上皮组织的癌变。为女性最常见的恶性肿瘤之一。全世界每年新发病例约120余万,50%的乳腺癌发生在发达地区。如欧洲和北美,乳腺癌的发病率居女性癌瘤的首位。我国属低发地区,但近年来发病率有逐年上升趋势,在北京、天津、上海等城市已成为女性恶性肿瘤中的第一位。全国每年至少4万多女性死于本病,成为威胁我国女性生命的严重疾病之一。乳腺癌主要发生在女性,男性发病率为女性的1%。在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在20岁前少见,20岁以后迅速上升,到70岁左右达高峰。月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关。初潮年龄早、绝经年龄晚的危险性较高;随着初产年龄的推迟,发病危险性逐渐增高;哺乳可降低乳腺癌的发病率;乳腺小叶增生或纤维腺瘤患者发生乳腺癌的危险性为正常人群的2倍;在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性;饮食习惯的改变,尤其是脂肪饮食,可以改变内分泌环境,加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激及增加乳腺癌的危险性;体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素;放射电离幅射与乳腺癌的发病有关,其危险性随照射剂量的增加而增大。“病从口入”,与其它疾病一样,癌症也不例外。不同国家、不同地区、不同民族,饮食习惯不同,癌症的发生率亦不同。蛋白质摄入过多会增加发生乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌和子宫内膜癌的危险性;高脂肪饮食会增加乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌的发病率。在以高脂肪食物为主的国家乳腺癌发病率高于低脂肪食物为主的国家5~10倍。随着经济的发展,上述肿瘤的发病率有上升的趋势;碳水化合物摄入过多与妇女的胰腺癌所致的死亡率有直接关系;摄入过多精致的碳水化合物被认为是乳腺癌发病率增加的原因之一;某些微量元素摄入过多,在体内可产生直接或间接的毒害,增加机体患癌的机会。高镉饮水区的居民其食管癌、直肠癌、喉癌、肺癌及前列腺癌发病率高于其它地区;过量的坤能诱发肺癌、喉癌、白血病;铅可诱发肾癌、胃肠道肿瘤及血液系统恶性肿瘤;过量的镍可诱发口腔、咽喉部癌及直肠癌。一.合理营养与防癌合理营养应包括摄入的食物能够满足和保证热量的需要,选择合理的食谱,建立合理的膳食制度。营养的合理与否与癌症发病有密切关系,癌症的发生,45%与饮食因素有关,35%与经常吸烟、饮用大量烈性酒有关。膳食是营养的基础,营养是健康的根本,癌症的预防最好是从科学的、营养合理的膳食开始。避免食用致癌饮食物,增加防癌饮食物的摄入。1.常见的致癌饮食物(1)熏烤食品 熏烤的鱼、肉类及豆制品含有3、4-苯并芘和亚硝胺类致癌物质。3、4-苯并芘是一种多环芳烃类物质,它产生于燃料的不完全燃烧过程中,故食品在熏烤过程中可能被3、4-苯并芘所污染。3、4-苯并芘已证实对动物和人类有致癌作用。(2)腌菜 在我国部分地区常以腌制的酸菜为主要副食品,这种酸菜主要含有致癌物质亚硝胺,另有83%的样品被致癌霉菌白地霉所污染。使用这种酸菜液可以实验诱发小鼠食管上皮癌前病变。(3)酱油 酱油是黄豆、面粉、花生饼等为原料,经米曲霉菌发酵酿制而成,是我国每家每户烹调必备的调味品,红烧、卤制、熏烤、凉拌等都少不了它。然而,酱油与癌症的发生存在一些必然的联系,发酵酱油中含有大量的致突变和致癌物,可引起多种菌株发生突变,将这些物质从酱油中分离出来,再喂给大白鼠,可使多数大白鼠发生癌症;流行病学调查发现,酱油的消耗量与肝癌发病率有密切关系,吃酱油越多,发生癌症的可能性越大。(4)酒 酒的主要成分是乙醇,其次是乳酸和乙酸、酯类、醛及酚类化合物等。饮酒与乳腺癌及消化道癌的关系密切,在乳腺癌发病率方面,饮酒者比不饮酒者要高出40%~100%;与不饮酒的人群相比, 饮酒的人群咽喉癌发病率高10倍、食管癌高2.5倍。患胃癌和直肠癌的危险性也明显增加。长期饮酒可以致癌的原因是酒精能增加致癌物的溶解度,使致癌物与人体细胞的接触机会大大增加;酒精能促进致癌物的致癌作用,具有细胞毒性;长期饮酒者容易出现营养不良,特别是缺乏核黄素和微量元素,增加人体对致癌物的易感性;含酒精高的烈性酒可直接损伤食管粘膜,引起食管粘膜增生和食管炎,增加机体癌变的机会;酒精可损伤肝脏,引起酒精性肝硬化,少数可发展为肝癌;酒精可导致女性激素大量增加,这是女性饮酒者易患乳腺癌的原因。(5)霉变食物 几乎所有谷物霉变都含黄曲霉毒素,黄曲霉毒素对动物的致癌性已经明确。每人每天摄入量的多少与肝脏发病率呈正相关,喜欢吃发酵食物和常吃霉变食物者发生肝癌的可能性较正常人大。2.常见的防癌饮食物 防癌饮食物的选择是饮食防癌的基础,根据已有的报道,具有防癌作用的食物有:大蒜叶、蒜瓣、韭黄、韭菜、卷心菜、牛蒡、花茎甘兰、茭白、菠菜、西红柿、桔子、香菜、香椿、蘑菇、芹菜、茄子、莴苣、白萝卜、胡萝卜、青椒、洋葱、生姜、山楂、刺梨、沙棘、猕猴桃、大豆制品、酸奶、绿茶、花茶等。 “食医同源”,食物疗法在我国有悠久的历史。祖国医学对疾病的预防和治疗,十分强调平时的饮食调补,合理的饮食对癌症的治疗亦有一定地辅助作用。祖国医学认为乳头属肝,乳房属胃,脾胃相联,乳腺癌的病机为恚怒忧思,肝脾气逆,饮食调理原则为疏肝解郁,健脾养血。以下食谱可作为乳腺癌防治的参考。(1)麦冬红枣粥【原料】麦门冬10克、糯米100克、红枣10枚,白糖、蜂蜜各适量。【制作】将麦门冬、红枣用水洗净;糯米用水洗后稍浸,放入锅内,加入麦门冬、红枣和适量水,煮熟而稠粘,放入白糖、蜂蜜即可。【特点】甘甜糯口,粘稠清香;健脾和胃,强体延年。【简评】麦门冬含有多种甾体皂甙、胡萝卜素、糖类、β-谷甾醇、豆甾醇等成分,有升高白细胞,延长抗体存活时间的作用,促进抗体、补体、干扰素、溶菌酶等免疫物质产生,提高免疫功能和核酸合成率。麦门冬与健脾益气的红枣、糯米共煮成粥,可为人体提供多种营养物质,发挥防癌抗癌作用。(2)天门冬粥【原料】天门冬20克,粳米100克、冰糖少许,清水适量。【制作】天门冬切成斜条,煎取浓汁,去渣;粳米淘洗干净,与天门冬汁煮沸后,加入冰糖适量,再煮成稠粥即可。【特点】甘甜清香,粘稠可口,滋阴润肺,生津止咳。【简评】天门冬对急、慢性白血病病患者的白细胞脱氢酶有一定的抑制作用,并能抑制急性淋巴细胞型白血病患者的白细胞呼吸,从而起到抗恶性肿瘤的作用。以天门冬与粳米煮粥,二者相得益彰,且口感纯正,能增强机体的体液免疫功能,是不可多得的扶正强体型营养抗癌药膳。(3)阿胶红枣粥【原料】阿胶30克、红枣20枚,糯米100克,红糖少许。【制作】红枣洗净,去核,与糯米先煮粥,将熟时,放入捣碎的阿胶,边煮边搅拌,煮2~3沸,放入红糖即可食用。【特点】甘甜糯口,益气养血。【简评】阿胶为我国民间常用的补益之品,主要成分为蛋白质,水解后能产生多种氨基酸,药理实验能加速血红细胞及血红蛋白的生长,以及促进钙的吸收,有滋阴补血作用,主治各种血症;红枣补脾和胃,益气生津,调和营卫,解百药毒。胶、枣与糯米煮粥,;加工简便,味道纯正,对白血病、再障等有一定的防治作用,也可用作肿瘤病人贫血者的辅助食疗。猴头菇什锦煲【原料】猴头菇300克,猪肉80克,鸡蛋1个,虾米2汤匙,木耳12朵,青梗菜4棵,火腿20克,清汤、盐、味精、麻油、香醋、姜、葱各适量。【制作】猴头菇顺针片切成大片;猪肉切碎,加入鸡蛋白、盐,搅拌均匀,捏成小肉丸;木耳和虾米以水浸软;火腿切成小长方形片;姜、葱切丝;青梗菜焯至断生;蛋黄打散,加盐、胡椒粉少许拌匀,摊煎成薄蛋皮,切成菱形片;烧滚清水2杯,下入小肉丸煮熟,再放入猴头菇片、木耳、蛋黄饼等到其他辅料,烧沸15分钟,撇去浮沫,淋少许麻油即可。【特点】香气浓郁,味道鲜美,健脾益气。【简评】膳中猴头菇为食用菌珍品,含有较丰富的蛋白质和多种氨基酸,所含的多糖体、多肽类对癌细胞有抑制作用。本膳猴头菇配以多种营养食物,不仅美味可口,而且能增强人体免疫功能,对防止癌瘤的生长、发展、复发、转移大有助益。(4)素炒四宝【原料】玉米、豌豆各100克,胡萝卜125克,香菇20克,花生油、白酱油、酒、盐、姜汁各适量。【制作】香菇泡好后切丁备用,豌豆、胡萝卜丁分别用开水煮熟;花生油在锅内烧热,先炒香菇丁,再加入玉米粒、姜汁、酒、盐和泡香菇之水50毫升同炒;将锅内食品煮至水将干时,倒入豌豆、胡萝卜丁,再加酱油略炒数次,即可出锅。【特点】色泽鲜艳,味道香甜;调中开胃。【简评】本肴四物,均含有抗癌物质,能防治多种癌症,尤其是胡萝卜作用更强。(5)田鸡木耳金针菜汤【原料】田鸡500克,木耳10克,金针菜30克,食盐、味精、熟油少许。【制作】将田鸡去皮、内脏,洗净;木耳、金针菜浸泡洗净。将三者放锅内,加入适量清水中火煮约15分钟,加入少许熟油、食盐、味精即可。【特点】味道清香;散结通乳,疏肝养阴。【简评】田鸡性味甘凉,入胃、肠经,含丰富的蛋白质,维生素等营养素,有解毒消肿、滋阴补虚的功效;木耳性味甘平,入胃、大肠经,有凉血消疮的功效;金针菜性味甘凉,有利湿热、宽胸膈的功效。三物合用,适宜于乳腺癌烦闷肿痛者。(6)乌豆泥鳅汤【原料】乌豆30克,泥鳅500克,玫瑰花10克,熟油、食盐、味精少许。【制作】乌豆浸泡洗净,玫瑰花去蕊蒂洗净,泥鳅洗净;将泥鳅、乌豆放入锅内,加适量清水,慢火煮至乌豆熟烂,再加入玫瑰花煮20分钟,加入适量熟油、食盐、味精即可。【特点】鲜味可口;疏肝解毒,补中和胃。【简评】乌豆性味甘平,入脾、肾经,富含蛋白、脂肪及多种维生素,有解毒利水、滋肾补中的功效;玫瑰花味甘微苦性温,入肝脾两经,含香茅醇等挥发油,有理气解郁,和血散瘀的功效;泥鳅性味甘平,入脾经,富含人体所需的各种营养素,有补中祛湿、滋阴解毒的功效。此汤适宜于乳腺癌溃破渗液或手术后之饮食调理。(7)莲子山楂糊【原料】石莲子60克,山楂15克,甜橙一个,白糖适量。【制作】石莲子研粉,甜橙绞汁备用;先将山楂放锅内,加入适量清水,煮约30分钟后去渣,加入白糖适量,放入莲子粉调糊,再加入橙汁拌匀,温服。【特点】清香甘甜;行气祛瘀,消食开胃。【简评】石莲子为经霜老熟的老莲子,质硬有粉性,味甘涩性平,入心、脾、肾经,有补脾开胃、清心养肾的功效;山楂酸甘微温,入脾、肝经,有活血祛瘀、消食除积的功效;甜橙味甘微温,入肝经,有疏肝、理气、消积的功效。三物合用,适宜于乳腺癌体质虚衰、不思饮食者。(8)乌鸡炖杞子【原料】乌鸡一只,约500克;杞子15克;茉莉花干品6克;食盐、味精适量。【制作】将乌鸡宰杀,去毛、内脏、洗净;茉莉花用纱布包好置鸡腹中,竹签缝好鸡腹切口;将乌鸡、杞子放入锅内,加适量清水炖2小时,去茉莉花及竹签,加入适量食盐、味精即可。【特点】清香可口;补血理气,滋养肝肾。【简评】乌鸡性味甘平,肉质鲜美,入肝、肾经,有补虚劳、养肝肾的功效;茉莉花性味味辛甘温,有理气开郁、辟秽和中的功效;枸杞子味甘微酸性平,入肝肾两经,有补血壮阳、滋养肝肾的功效。此汤适宜于晚期乳腺癌体质虚衰烦闷疼痛患者。
多学科综合治疗在肿瘤中的作用已被国内外肿瘤学界多数学者所认同。单一手段治疗恶性肿瘤的时代已经过去。手术、化疗、放疗、生物治疗等综合性治疗是目前研究最为活跃的领域之一。强调根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋向,结合细胞分子生物学的改变,有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段,以最适当的经济费用取得最好的治疗效果,同时最大限度地改善病人的生存质量[1]。一、单一手段治疗的历史、作用与不足手术治疗肿瘤已有很长历史,1809年Ephraim McDowell医生为一妇女切除卵巢肿瘤,患者存活了39年。1890年Halsted发表典型乳腺癌根治术,奠定了手术治疗乳腺癌的原则,后成为多种癌根治手术的共同原则。到二十世纪60年代开始强调以预防复发为目的,肿瘤外科逐渐区别于普通外科,成为一门学术性很强的专业[2]。肿瘤外科用于肿瘤的预防(癌前病变的切除)、诊断(如活检)和治疗。但手术为局部的治疗,只有在肿瘤尚局限于厡发部位及区域性淋巴结时才有效,然而很多肿瘤在临床诊治时已存在远处微小或亚临床的转移病灶,这常是术后复发及转移的根源。放射治疗是肿瘤另一主要治疗方法。继X线和镭元素发现后,在二十世纪20年代Regard 和Cowtard等即开始用深部X线治疗喉癌,用镭治疗宫颈癌。以后由于放射设备的改进和对放射物理特性的了解,加上放射生物学,肿瘤学以及其它学科发展的促进,使放射肿瘤学不断发展。放射治疗对鼻咽癌、宫颈癌等有较好疗效,对部分晚期病人有姑息作用。但放射治疗同样是局部治疗,不能预防治疗远处转移病灶。化学治疗始于二十世纪40年代,到60年代,大部分目前常用的化疗药都已发现,并且开始认识肿瘤细胞动力学及化疗药药代动力学的重要性,导致联合化疗的出现。由于化疗学科的迅速发展,而成为一门内科学分支的专门学科——肿瘤内科学,1972年美国首次进行了肿瘤内科的专科考试及发给专科证书。目前,已有不少癌症有可能通过化疗治愈:乳腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、大肠癌等辅助化疗后可达到治愈;滋养叶癌、急性淋巴白血病、何杰金氏病、中高度恶性非何杰金氏淋巴瘤、睾丸癌、急性粒细胞白血病、Wilm氏瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文氏瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌、卵巢癌等晚期癌化疗后可达到治愈[3]。但不可否认,部分肿瘤对化疗不敏感,或肿瘤抗药性的产生而导致治疗失败。生物治疗是80年代出现的新疗法,但尚处于实验研究和临床试验阶段,仍为辅助性治疗。Herceptin于98年上市用于治疗HER2高表达的乳腺癌,Rituximab于99年上市用于治疗CD20(+)的淋巴瘤。二、多学科综合治疗的基本原则多学科综合治疗方案必须是能延长病人的无瘤生存期和总的生存期,提高病人的生活质量为原则。具体应根据病人的临床分期、病理类型、体能状态等,做到局部治疗与全身治疗并重、生存率与生存质量并重、成本与效果并重、方案个体化的原则。三、多学科综合治疗计划合理、有计划的综合治疗已在相当多的肿瘤中取得较好的疗效。在确定病人治疗时根据基本原则决定首先采取那一种治疗手段。对于某些肿瘤,局部控制相对是主要问题,如皮肤癌。在另一些肿瘤,如绒毛膜上皮癌、骨肉瘤、小细胞肺癌,局部治疗不能控制,必须采取必要的全身措施,才能达到根治的目的。目前综合治疗模式:1、比较局限的肿瘤先手术,以后根据手术情况加用放疗或化疗。2、局部较晚或有区域性转移可先做化疗或放疗,以后再行手术。3、易早期出现远处转移的肿瘤先行化疗,必要时可在化疗后手术。4、化疗与放疗的安排,多数专家主张先化疗,或化疗与放疗同时进行。因放疗后纤维化引起血管闭塞使化疗药物难以起作用。5、生物治疗:无资料证明生物疗法单用可治愈晚期癌症,可作为辅助性,提高放、化疗的治愈率,减少毒副反应。